怎样诊断结核性前列腺炎

　　凡有肺结核、肾结核或其他部位结核，并有慢性前列腺炎症状：考虑结核性前列腺炎的可能，应对患者做到全面细致的检查。

　　1．病史  详细了解病史有助于诊断，包括结核病接触史、全投情况等。

　　2．体检  主要是直肠指检。通过直肠指检可摸到肿大的前列腺，呈结节状，表面高低不平不规则，质地偏硬，有轻度压痛；伴附睾、输精管结核时，可见到附睾肿大或输精管串珠状结节。如脓肿或空洞形成时有波动感，质地柔软，病变严重时整个前列腺发硬增厚，范围广泛，边缘不规则。

　　3．尿抗核杆菌检查  取24小时尿离心沉淀后涂片染色找抗酸杆菌，连续查3天，也可留晨起初次尿沉淀涂片检查。必要时可做结核菌培养。

　　4．精液和前列腺液检查  包括结核杆菌的涂片检查和培养。但实际上前列腺结核患者要获取精液或前列腺液标本较困难。在结核病变活动期内，不宜做前列腺按摩，尤其在结核病变活动期做前列腺按摩时挤压腺体，有使病变扩散的可能。只有在诊断困难时，才慎重按摩，取前列腺液检查抗酸杆菌。一般情况下可先做精液检查，可发现精液量和精于数目减少，并有白细胞，精液中可查出结核杆菌。在应用抗结核药物治疗后可考虑前列腺按摩，前列腺液培养可受结核药物的影响，但前列腺液涂片检查不受影响。

　　5．前列腺活检  通过会阴途径进行前列腺穿刺活检，病理检查便可确诊。

　　6．X线检查  包括静脉尿路造影、膀胱造影、输精管精囊造影、尿道造影、静脉肾盂造影等。X线平片可见到前列腺钙化影，以及精囊、输精管钙化影，但要注意需与前列腺结石相区别。尿道造影可见前列腺部尿道僵直、狭窄、边缘不规则，膀胱颈部挛缩。前列腺中存在脓腔时，造影剂可溢至脓腔，显示前列腺空洞及不规则的腔外片状或条状影及瘘管影。输精管精囊造影可见输精管狭窄、梗阻、精囊扭曲轮廓不规则、扩张和破坏，但不容易与非特异性感染所显示的影像相鉴别。肾盂造影则可了解肾脏、输尿管、膀胱等有无结核病灶。会阴部有瘘管时，可进一步做瘘管的碘油造影，即可看出与前列腺有无关系。

　　7．膀胱尿道镜检查  可了解是否同时存在膀胱、尿道结核。期前列腺部尿道呈深红色，易出血，精阜肥大，可见到浅表溃慢性期尿道增厚，形成皱褶、瘢痕，甚至挛缩。

　　8．B超检查  可用直肠探头伸人直肠内，检查发现清晰的前图像。该项检查可较准确地发现前列腺病变，但定性不够准寻与其他检查配合起来分析。

　　9．PCR检测结核杆菌  这是一种通过体外基因数量短时间指数放大来代替细菌培养时菌落数的增加，比较后通过检测扩DNA来检测细菌的一种基因诊断方法。具有操作简单、敏肩、特异性好等特点，PCR检测结核菌的DNA，仅需5小时’，比分离培养法鉴定结核菌在时间上明显缩短。但PCR在操：程中受各种因素影响，需要一定的经验和排除各种干扰因素。