慢性前列腺炎的是是非非

　　慢性前列腺炎的是是非非

－－美国泌尿外科学会会员张耀龙谈慢性前列腺炎

张耀龙 上海九龙男子医院泌尿外科主任 中华医学会泌尿外科学会副主任委员 美国泌尿外科学会会员 亚洲泌尿外科学会委员

　　近来，上海男性健康援助中心接到不少市民来电，谈及自己患了慢性前列腺炎，曾按某些媒体的指引，找“医生”诊治。“医生”们有的说是细菌感染，是性病；有的说发展下去会阳痿、不育，甚至会癌变；有的说自己有灵丹妙药，包治好病，可是花费了上万元的“银子”，仍不见好转，或病情反反复复；还有的说这不要紧。如此这般的说法，导致他们背上了沉重的思想负担，长期被悲观、恐惧的情绪所折磨。
面对广大市民的申述，我们深表同情，但令人感到疑惑的是，过去一直寂寂无闻的慢性前列腺炎，如今为何变得声名大噪，惹来众人的关注？慢性前列腺炎究竟是怎样的病，后果真的那么严重吗？它是不是性病，该怎么治？为此，我们走访了上海九龙男子医院泌尿外科主任张耀龙。张主任业务繁忙，但得知我们的来意，欣然应允。

　　病不严重，但可影响生活质量
【记者】您好，张主任，如今　当我们随手翻开一张报纸时，竟发现专治“前列腺炎、性病、不孕不育”的医疗广告占了大半个版面，几乎每个广告都提到前列腺炎“严重影响健康”云云。请问张主任前列腺炎对健康的影响真的很严重吗？
【张耀龙】虽说慢性前列腺炎是成年男性的常见病，但并不是严重危害健康的疾病；症状亦变化多端，因人而异。常见的症状有尿频、尿急，有时觉尿道痛、腰腹痛、阴部痛，症状时好时坏。长期患病有时会使患者委靡不振，工作能力减退。一句话，该病本身并不严重，但患者的生活质量却容易受到影响。但是，前列腺炎引起阳痿、不育者并不多见。至于有人宣传前列腺炎可以致癌，简直是一派胡言！
【记者】那么前列腺炎和性病有关系吗？这是众多来电中提到的问题之一。
【张耀龙】性病固然可致前列腺炎，但绝大多数慢性前列腺炎并非性病病原体引起，也很少会引起配偶的生殖道感染。
【记者】换言之，前列腺炎不是性病。那么前列腺炎究竟是什么原因引起的呢？
【张耀龙】这个问题比较复杂。长期以来，研究人员对慢性前列腺炎的病因一直在研究，也提出了许多解释。早年强调是细菌经尿道进入前列腺引起感染。但临床上能确诊细菌性前列腺炎者不足２０％，即使前列腺液培养发现有细菌，往往都是非致病的杂菌，多次培养结果很不一致。正常情况下，尿道存在少数细菌，取标本时可受到污染。目前认为大多数慢性前列腺炎是非细菌感染引起的，症状与细菌性前列腺炎相类似，使用抗生素治疗效果并不理想。学者们相信，非细菌性前列腺炎是排尿时尿液流入前列腺管，尿内化学物质刺激使腺体发炎，或者是一种免疫反应。曾有学者用治疗类风湿性关节炎的方法治疗前列腺炎，也取得一定的疗效。

　　正常前列腺也会让人痛

　　【记者】“慢性前列腺炎的症状变化多端，因人而异”，这句话让我们想起一位市民来电，说：“我有时觉得腰痛、阴部痛、睾丸痛，十分不适，但医生检查后却认为睾丸没有毛病，反而怀疑前列腺有问题。请问这究竟是怎么回事？”
【张耀龙】这种情况是可能的。其中一个可能便是前列腺痛。前列腺痛的症状与细菌性前列腺炎很相似。发生这种情况的机制是：前列腺受化学物质或免疫反应刺激，通过神经传导，引起反射性疼痛。患者虽有前列腺痛，但他的前列腺可以是正常的。如果前列腺触诊无压痛或质地变硬或硬结，即无明显感染的病理改变，前列腺液检查也未见脓细胞，培养找不到细菌，那么治疗前列腺痛就以盆肌训练、解痉和止痛为主。
【记者】“前列腺触诊？前列腺液检查？”我们在张主任的分析中，捕捉到了下一个问题的影子。
【张耀龙】这是医生检查前列腺疾病的常用方法。由于前列腺的背面与直肠临近，故医生可用手指通过肛门来检查前列腺，这就是前列腺触诊。通过前列腺触诊，可了解前列腺的大小，估测其体积，探查前列腺有无压痛及异常结节，这对前列腺疾病的诊断有重要的参考意义，且无损伤，简便易行，病人能够接受。若在做触诊的同时，用手指按摩前列腺，可将腺体内贮存的前列腺液挤出，进行显微镜检查和化验、细菌学培养等，这便是前列腺液检查。
医生必须结合患者的症状和前列腺触诊、前列腺液等实验室检查，了解前列腺的一般情况、有无炎症细胞增多，是否培养出细菌，然后按具体情况分析，确定诊断。

　　如何治疗比较有效
【记者】张主任，慢性前列腺炎该如何治疗？怎样治才比较有效呢？
【张耀龙】慢性前列腺炎是自限性疾病。自限性疾病，从字面上可以理解为自我限制的疾病，也就是说该病有时即使不经药物和手术治疗，通过调养也能自愈。一些人经过调整性生活，每周射精１～２次或２～３次，使腺体郁积减轻，症状可能会消失。即使前列腺液有些白细胞，也不必长期用药物治疗。有研究者将正常人的前列腺组织切片进行检查研究，发现不少标本有前列腺炎的表现，但实际上该切片的主人没有任何症状。像这类情况，可以认为是生理现象而不是病。
【记者】那是不是说前列腺炎不用治疗？我们有些糊涂了。
【张耀龙】不对。有症状的前列腺炎是应该治疗的。目前，治疗前列腺炎的方法很多，有口服、注射抗生素药消炎止痛，或中药调理，或采用热水坐盆、微波或射频热疗等物理治疗，但效果并不明显。因为物理疗法只能是一种辅助方式，而单一的抗菌疗法，只能治标不治本。如今医院常用的离子钛治疗系统，是目前上治疗前列腺炎等前列腺疾病的新技术。

　　前列腺炎能有效治疗吗
【记者】常常看到有些广告说‘用药一疗程可有效治疗前列腺炎’，请问张主任究竟有没有这种灵丹妙药呢？
【张耀龙】客观地说，临床上应用的方法都有一定疗效，但目前很少有人用严格的科学方法去评定实际效果，一般报告的治疗率不足５０％，见效率不足８０％，由于追踪时间短，较难评定远期疗效。说一个疗程包治好，未免太夸张了。
有些病人花了１０００多元在医生那里买了一大包中草药散，也不见得一个疗程就能有效治疗。而且慢性前列腺炎作为自限性疾病，即使不治疗，也会表现出时好时坏的病情反复。所以，一般难以判断是某种疗法的效果还是自然好转。用一种药物对付所有病人，未必都能收效。
【记者】那么，您是怎么治疗慢性前列腺炎的呢？
【张耀龙】首先应该做各种必要的检查，初步确定是属哪种类型的慢性前列腺炎，然后选择治疗方案。重要的一点是要做好患者的教育工作，首先消除他对疾病的错误认识，心理治疗有时比药物治疗还要重要。
通过一段时间的临床应用，离子钛治疗系统，得到医生和广大前列腺患者的充分肯定。离子钛治疗系统，治疗前列腺不破坏正常组织，治疗中不麻醉，痛苦很小，被消融的前列腺增生组织，由导管排出。并在增生处形成消融通道，达到排尿畅通，安全高效。
【记者】时间过得很快，一眨眼，约定的采访时间就要结束了。我们请张主任对广大前列腺炎患者说几句忠告的话作为结束语。
【张耀龙】总的来说，慢性前列腺炎对健康危害不大。经过治疗可以好转，乱求医只会浪费精力和金钱。慢性前列腺炎可以不是病，是一种生理现象，经过调整生活习惯，打消疑虑后，症状就会消失。由于慢性前列腺炎的病因复杂，症状多变，治疗多样，疗效不一，还需进行深入研究。不管怎样，请患者一定要选择正规专业的医院及早就医。