小儿尿道下裂

　　正常的阴茎有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体。两条阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右各一，并行排列。尿道海绵体位于两条阴茎海绵体的腹侧，正常的尿道贯穿尿道海绵体内，尿道外口位于阴茎远端的龟头中央。

　　尿道下裂是一种先天性的阴茎发育畸形，是由于尿道海绵体及前段尿道有不同程度的缺陷所造成，主要表现为：尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位（除远端龟头中央），甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。

　　病因

　　胎儿的外生殖器和尿道，在妊娠的第8周开始形成，在第15周完全形成。由于胎儿的雄激素能促进外生殖器和尿道的形成，所以，在妊娠第8周到15周，当雄激素缺乏或作用不足时，会影响外生殖器和尿道的正常发育，导致不同类型的尿道下裂。

　　临床表现

　　1.分型：根据尿道外口位置不同，可分为以下几种类型：

　　①阴茎头型：是比较常见的。尿道外口位于包皮系带部（即在阴茎头腹侧中线上、连接包皮与尿道外口下端之间的 皮 肤），畸形程度表现一般较轻；

　　②冠状沟型： 尿道外口位于冠状沟腹侧，即位于阴茎头后面凹陷的腹侧；

　　③阴茎体型：尿道外口可位于阴茎体腹侧任何部位，阴茎向腹侧有不同程度的弯曲畸形；

　　④阴茎阴囊型：尿道外口位于阴茎与阴囊交界处，阴茎弯曲程度严重；

　　⑤会阴型：尿道外口位于会阴，阴茎短小且向下严重弯曲，阴囊从中间裂开，分成两瓣，形如女性外阴。

　　2.症状和体征：患者在新生儿期几乎没有任何症状，但随年龄增长，就会出现排尿异常，如小便呈喷雾状、尿液不能正常射出、排尿时会打湿衣裤等。而会阴

　　型及阴茎阴囊型尿道下裂的患者，平时必须蹲着小便，成年后会影响生殖功能，

　　如：无法顺利进行性交，勃起时有疼痛等。

　　治疗

　　手术矫治为有效的方法。由于尿道过短会引起阴茎弯曲，因此，患儿比较适当的手术时机是从六个月到一岁。

　　较前次手术时间比较晚不要超过三岁。越早进行手术，不仅对生殖功能的影响小，也能够避免患儿可能产生的自卑感。因为，随着年龄逐渐增长，尿道下裂将对孩子造成严重的心理困扰。例如，由于尿道开口异位和阴茎下弯，使患儿不能像正常男孩那样站立着撒尿，而必须采用蹲位或坐位，就会遭到同伴的嘲笑，使患儿产生自卑感。

　　目前，畸形矫治手术的方法有多种，可根据患儿具体的病情选用。手术成功后，除病情严重的患儿（尿道外口位置较低，并且阴茎较小）外，一般患儿在青春期的发育及成年后的性功能方面，与正常人群几乎没有差别。