鞘膜积液的病理解析

　　鞘膜囊内积聚液体超过正常者称为鞘膜积液，是男性泌尿生殖系统较为常见的疾病。原发性鞘膜积液多数无明显原因，部分为先天性因素，睾丸或附睾的炎症、肿瘤、局部外伤或丝虫病等均可引起鞘膜积液。

　　病理解剖

　　睾丸在胚胎早期位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，到胎儿出生前后睾丸经腹股沟管下降到阴囊内，同时腹膜随睾丸一起下移，腹膜在内环口以下形成鞘状。覆盖在睾丸和附睾的腹膜称为鞘膜脏层，而靠近阴囊组织的部分称为鞘膜壁层。正常鞘膜腔内仅分泌少量浆液，若分泌过多或吸收减少，均可造成鞘膜囊内或沿着来闭锁的鞘状突内发生不同类型的积液。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分鞘膜腔均闭塞成纤维条索。由于右侧睾丸下降比左侧晚，鞘状突闭塞延迟，故右侧伴发腹股沟斜疝较多。原发性鞘膜积液呈清亮的淡黄色渗出液，含蛋白，3％～6％，急性鞘膜积液呈浑浊，如有出血则呈褐色，含有大量的红、白细胞。炎症严重时积液呈脓性。

　　鞘膜积液的类型：其类型与鞘状突闭索程度有密切关系，临床可分5种类型。

　　1．婴儿型鞘臆积液，又称睾丸精索鞘膜积液。鞘状突仅在内环处闭合，精索处来闭合，并与睾丸鞘膜腔相通。

　　2．混合型鞘膜积液,是指睾丸与精索鞘膜积液同时存在，但两者不相通。亦可并发疝气或睾丸未降等异常。

　　3．睾丸鞘膜积液，是比较多见的一种。鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜腔内分泌液体较多，呈球形或梨形 增大，由于睾丸附睾被包裹，故临床体检时睾丸不能触及。此病也可伴发睾丸下降不全。

　　4．精索鞘膜视液,鞘膜腔两端已闭合，中间的索鞘膜腔形成积液，体积较小，呈椭圆型、梭形或、哑铃型，有一个或多个，沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸附睾，者牵拉同侧睾丸，可见肿块随之上下移动。

　　5.交通性鞘膜积液，腹膜鞘状突未闭合，腹腔液体通过未闭合的鞘状突到达犟丸鞘膜内，并随体位改变而流动；阴囊内积液即腹腔液：积液的体积与体位的变化有明显关系。通常同时存在腹股沟疝，并有肠管或．大网膜进入鞘膜腔内：属于先天性腹股沟斜疝性鞘膜积液。