隐睾的并发症及恶性病变

　　一、隐睾的并发症：

　　1.不孕症

　　隐睾由于组织病理学的改变，没有正常的生精功能，隐睾的位置越高，在阴囊以上的位置时间越长，睾丸曲细精管的损害越大。用普通显微镜和电子显微镜观察隐睾病人睾丸，在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害。检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度，前者明显高于后者表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害。双侧隐睾病人未经治疗，不孕症可达100％。如早期治疗，生育力可达40％。而单侧隐睾早期治疗后生育力可达60％。病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞数量及以后的生精。单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗，成年以后生精能力仍低于正常。

　　2.睾丸扭转

　　由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常，故易发生睾丸扭转。进入青春期后由于睾丸体积增大发生机会更多。报告64％的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性病变，以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生。治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术。

　　3.睾丸创伤

　　位于腹股沟处的睾丸，因其位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性，缺乏缓冲性，故易受创伤。

　　4.疝

　　多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合，致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症，国内报道在50%左右，国外报道高达66%～97%.

　　二、隐睾与恶性病变：

　　隐睾病人在青春期后有很高的恶性病变发生率。隐睾发生恶性病变的发生率是正常人的25至48倍（Whiter及Welvar）大约10％的睾丸肿瘤发生于隐睾。由于隐睾的组织学异常，所以早期手术并不能防止隐睾发生恶性病变。而单侧隐睾的病人，对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常，所以亦有较高的恶性病变发生率。Johnson在单侧隐睾恶性病变病的病人中发现有五分之一的恶性病变发生在非隐睾一侧睾丸中，而双侧隐睾的病人，如果一侧发生恶性病变另侧睾丸有15％的机会也发生恶性病变。

　　隐睾的位置与恶性病变有明显的关系。腹内隐睾恶性病变发生率四倍于腹股沟隐睾，而双侧腹内隐睾，如一侧发生恶性病变另一侧睾丸有30％的机会亦发生恶性病变。

　　Skakkebaek在隐睾病人活检中发现原位癌引起了对隐睾恶性病变的新认识其发生率在30％。

　　总之为了观察隐睾的变化及早期发现恶性病变，应早期施行睾丸固定术，特别是腹内隐睾应早期移入阴囊，如不能移入阴囊中应做睾丸切除术。隐睾发生病恶性病变后，多为精原细胞瘤。应及时做睾丸有效治疗性切除术及后腹膜区放射治疗。