男性不育症的病因分析

        夫妇婚后同居二年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。生育与不育是一对矛盾的统一体，可能受到疾病或其他因素干扰。男性生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊，前列腺分泌的精浆混合而成精液。

        据调查，婚后约2年左右的夫妇不育，其中20％～25％是由于夫妇双方均存在不育原因，发病率有逐年增加趋势。对于男性排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精。在这些环节中如果患有疾病或其他因素的干扰和影响，都可发生生育障碍。因此，男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。

        男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全没有生育能力，如原发性无精子症。后者指有一定生育能力，但生育力低于怀孕所需要的临界值，如少精子症，精子活力低下症等。严格讲，只要射精排出体外的精液含有活动精子，就有生育可能。根据不育症的发病过程，又可分为原发不育和继发不育，前者指夫妇双方从未受孕，后者是指夫妇有过生育史，或女方曾有怀孕或流产史，但以后由于疾病或其他因素干扰了生殖的某些环节而导致连续3年以上未用避孕措施而不孕者。
   
       据卫生组织统计，发达国家5%-8％的育龄夫妇可能有不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30％。各个国家的不育发病率不同，病因也不同，如印度不育发病率为8％，而喀麦隆则高达45％。根据日本一组资料报道，男性不育症泌尿系统占主要原因。
   
       【病因】

        生殖系统先天性发育异常统先天性发育异常包括有：睾丸的先天性障碍无睾症、多睾、睾丸扭转、隐睾综合征、先天性睾丸发育不全综合征、两性畸形、异位睾丸输精管道发育异常、外生殖器和前列腺发育异常等。

      （1)输精管、附睾、精囊发育异常：先天输精管缺陷。占男性不育发生率10%。在胚胎早期，若中肾管停止发育或存在缺陷均可导致输精管发育异常，其病因可能与遗传、放射线、化学药品应用、病毒、环境等因素有关。输精管伴有精囊纤维化，也有的同时睾丸发育不全或射精管发育均正常。这是由于输精管、附睾和射精管均同源于中肾管。

        这类疾病的诊断有赖于详细的体格检查，发现阴囊内不能没有输精管，而附睾尾部往往因发育不全而摸不着，但附攀头部往往由于精液积聚而饱胀。精液检查除了无精子外，由于精囊不分泌精子而使精液量少。另外，正常精液刚排出呈胶冻状凝固状态，这是由于精囊分泌物具有凝固作用。而精囊缺如病人排出精液即呈液化，精子果糖侧定往往为0。这是因为精囊缺如而不能分泌果糖所致。为了与睾丸功能低下的生精功能障碍引起的无精子症鉴别，一般可测定血清FSH、如血清FSH水平正常，估计睾丸生精功能是正常的，而且睾丸体积测定也在正常范围，则可不必做睾丸活检。

      （2）睾丸先天性发育障碍：隐睾引起男性不育的机制除了腹腔内温度高于阴囊对精子发生有损害作用外，单侧隐睾患者往往对侧睾丸的生精功能也有障碍。睾丸下降的必要条件是胚胎期睾丸功能正常，血浆雌二醇也可增高，X染色体试验阳性。通过核型分析可比较后明确诊断。