如何对前列腺增生进行确诊

        50岁以上的中、老年男性，若反复或持续出现尿频、夜尿次数1次以上，排尿起始迟缓，尿线无力，尿线间断及滴沥等症状1个月以上，甚至呈进行性加重者当首先考虑前列腺增生症，但须通过以下手段进行确诊：
　　1．际前列腺症状评分(1PSS)  已经被广大泌尿外科医师f诊断的标准之一。

　　2．肠指诊  为前列腺增生比较简易和必须进行的体格检查[时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有结节、垂可否触及，直肠内有无肿块。注意肛门括约肌张力，以相似症状的神经系统疾患。前列腺增生时，其腺体质地可光滑，中央沟变浅或消失，但检查时对前列腺的大小估<能触到凸入膀胱的部分，而且指检前列腺大小正常不能腺增生。

　　3．超检查  B超检查可经腹部或直肠途径进行。不但可测前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。

　　经腹部B超检查对前列腺内部结构分辨度差，但可清晰显示的部分，也能测量前列腺体积的大小。近期的流行病学，大的前列腺更易引起梗阻，并且更易发展成尿潴留。前对于前列腺增生治疗方法的选择亦很重要，它可以分为：小于20—40 g及大于40 g。

　　肠B超检查可更准确，并可显示出患者排尿时的尿道内眵位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经腹部B助于测定残余尿(残余尿量越多越准确)，是否合并尿路无肾积水的存在等。

　　4．前列腺特异抗原检查  前列腺特异抗原(PSA)检查是与前列腺癌鉴别诊断的重要方法之一。如PSA高于4．0 ng／ml以上应作进一步检查，以确定是否是前列腺癌的可能。

　　5．尿流动力学检查  可以判断下尿路梗阻是否存在及其轻菏列腺部尿道及内外括约肌阻力，逼尿肌功能状态。根据所测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线，以及括约肌肌电图；，可分析前列腺症候群是因梗阻还是激惹所致?可了解尝昆是否不稳定、逼尿肌功能受损和膀胱顺应性改变等情况。其中比较大尿流率为比较简便而比较可靠的参数，其正常值为男性>15 ml／秒，当尿量在200—500 m1时，测得结果较准，若尿量<200 ml，其可靠性降低，但用相对排尿阻力(RVR＝T／MFR，其中T为排尿时间，MFR为比较大尿流率)的计算可弥补此不足，其正常值为≤2．20。有条件者还可进一步作压力—尿流—肌电图测定，以取得逼尿肌压力、初感容量、膀胱容量及顺应性、比较大尿道关闭压、功能性尿道长度及残余尿等参数。

　　6．CT、MRI  CT即X线断层扫描只显示横断面，可同时扫描肾脏、了解有无肾积水。MRI即磁共振对与前列腺癌进行鉴别诊断有意义。

　　7．其他检查  为排除是否存在下尿路梗阻引起肾盂输尿管扩张及估计肾功能，还可进行静脉尿路造影检查，若患者以肉眼血尿为主要症状，可做膀胱镜检查。其他还有前列腺造影等。对前列腺增生症的诊断，须重视病人全身状况(如有无心血管和肺部疾患)，还应结合病史进行分析，从简单到复杂，尽量减少有损伤性的检查。

　　8．前列腺增生症的诊断参考程序