良性前列腺增生的症状,体征和诊断

　　因膀胱排空不完全和快速再充盈引起进行性尿频,尿急和夜尿.尿流和力量变小,出现排尿踌躇和间断.继而可能出现排空不完全的感觉,尿末淋沥,几乎持续发生充溢性尿失禁或完全尿潴留.尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血,血管破裂出现血尿.长期逼尿,不活动,受寒,使用麻醉药,抗胆碱能药和拟交感神经药或饮酒,均可加速发生急性完全性尿潴留.

　　直肠指检前列腺常肥大,橡皮样质地,中沟往往消失.但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导.直肠检查小的前列腺,可能已足够大引起梗阻.体检时可扪及或叩到膨胀的膀胱.

　　根据前列腺的大小和梗阻程度,30%~50%的良性前列腺增生的病人可有前列腺特异抗原中度升高(参见第233节前列腺癌).男性有轻度或中度良性前列腺增生症状常无需进一步检查.

　　症状较严重或有血尿或有尿路感染时,应由泌尿科医生进行进一步检查.静脉尿路造影可见输尿管末端部分向上移位(鱼钩状),和增大前列腺一致的膀胱底部缺损.长期梗阻可引起输尿管扩张和肾盂积水.排尿后经尿道插管行膀胱镜或超声测定残余尿量,置管可进行初步引流,从而稳定肾功能和适当控制尿路感染.血清前列腺特异抗原升高时,有指征作经直肠超声检查,可评价前列腺大小并有助于选择合适的手术进路,及鉴别膀胱颈挛缩,慢性前列腺炎和其他梗阻现象.在确定采用治疗前,应避免使用器械检查,因会加重梗阻,造成外伤和感染.

　　前列腺变硬及触痛提示前列腺炎而硬如石头的结节状前列腺通常提示癌,或有时是前列腺结石.