慢性细菌性前列腺炎需与哪些疾病鉴别

　　患者一旦患了前列腺炎，常冠心自己患的是细菌性的还是非细菌性的？其实要鉴别并不困难，只要从前列腺液的细菌培养结果就可区别开来，细菌培养阳性就是细菌性的，否则就是非细菌性当然这种细菌培养的结果也并非百分之百的准确，经常有假阳性或假阴性的结果出现，所以有时要连续做几次才能得出正确结论。当然即使是非细菌性的前列腺炎症当中也不除外其他感如衣原体、支原体、巨细胞病毒等，只不过用细菌培养方法难以检测到罢了。

        有一组报告统计600例病人，分析几种类型慢性前列腺炎的比例，其中细菌性前列腺炎只占5％，非细菌性前列腺炎竟占64％，前列腺痛占有31％。另外一组报告统计了1 451例病人，至少有90％为非细菌性前列腺炎，故非细菌性前列腺炎的发病率远较细菌性前列腺炎多见。不常见的前列腺炎症包括结核性、寄生虫性、真菌性、非特异性肉芽肿性前列腺炎等。各型前列腺炎的许多临床特征相似，但每一型又有其独特之前列腺炎的诊断依靠前列腺液的显微镜和微生物学检查。前列腺液镜检鉴别前列腺有无炎症，微生物学检查是为了区分细菌和非细菌性前列腺炎症。细菌性前列腺炎常伴有泌尿系感染，前列腺液细菌培养阳性，前列腺液中有过量炎症细胞。非细菌性前腺炎或前列腺痛很少发生尿路感染，细菌性前列腺炎病人前列腺液中有大量炎症细胞，而前列腺痛无炎症体征，前列腺液中细菌性前列腺炎病人前列腺液中特异性抗体lgA和拒lgG增高，非细菌性前列腺炎增高不明显，前列腺痛则正常。
　　慢性细菌性前列腺炎由于其症状多变，理应与以下疾病相鉴别：

　　1．慢性尿道炎或膀胱炎  这两种病的临床表现与慢性前列腺中的尿路刺激症状十分类似，尿常规检查，小便中都可发现白滴但作前列腺检查可无异常发现，说明病灶不在前列腺。

　　2．前列腺痛  该病前列腺无实质性病变，表现为会阴部和耻骨区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路刺激症状表现。以往此症为梨状肌肛提肌症候群，但前列腺触诊正常，前列腺液镜检也常发现，前列腺液及尿液培养无细菌。   

　　3．肉芽肿性前列腺炎  尽管该病症状、直肠指检易与慢性前列腺炎相混淆，但肉芽肿性前列腺炎进展快，可迅速发生尿潴留，短期内硬结生长较快。鉴别时需做前列腺活体组织检查方能区别，在组织学检查则表现为肉芽肿性反应，而一般的慢性前列腺炎则无此反应。

　　4．卡他性前列腺炎或前列腺病(亦称非细菌性前列腺炎) 该病临床症状与慢性前列腺炎很难区别。会阴部疼痛不适，有排尿及性功能障碍等表现。前列腺液检查有多量卵磷脂小体，白细胞稍增多，但多次涂片及细菌培养均无细菌生长。

　　5．无菌性前列腺炎(又称前列腺溢液、前列腺漏或慢性前列腺充血)  该病大、小便终末虽有乳白色分泌物从尿道流出，并常合并精神症状。但直肠指检、前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性，说明无致病微生物。

　　6．前列腺癌  本病晚期可出现尿路症状，如尿频、尿痛、排尿困难等症状，与慢性前列腺炎相似，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失，并确定前列腺癌的浸润程度。这些检查方法均可较早地把前列腺癌和慢性前列腺炎区分开来。

　　7．前列腺结核  本病症状与前列腺炎相类似，但患者有结核病史。直肠指检发现前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结。前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养均可以找到结核杆菌，前列腺活体组织检查可见结核结节或干酪样坏死。

　　8．前列腺结石  指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀样体、上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前腺炎的各类症状，如出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱、阳、早泄等症状。但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺石部位出现强光带．并有声影。可资鉴别。

　　9．前列腺脓肿  大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多生在50一60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠溃，被误认为直肠周围脓肿。

　　10．耻骨骨炎  临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄盆X线片示耻骨联合间隙增宽>10 mm，双侧耻骨上支水平相>2 mm，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。