复杂多变的慢性前列腺炎

     慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。据统计，35岁以上的男性有31％一40％患有慢性前列腺炎。也就是说，大约每3—4个成年男性中就有1人是慢性前列腺炎患者，只是并非所有的病人都会出现临床症状。在如此众多的慢性前列腺炎病人中，尽管所患疾病相同，但在病因、病理和症状上却有着一些不尽相同之处，从而构成了慢性前列腺炎的多样化和多变性。 
   
   (一)病因

    首先来看看慢性前列腺炎的病因。这种疾病虽说是一种炎症，但细菌感染却并不是的病因，而只是作为一种外在的继发性因素存在着。实际上，前列腺本身还存在着一些内在性的重要致病因素，它是由腺体的功能性和器质性变化所引起的，主要表现在3个方面：

    1．内分泌机能障碍。前列腺是男性比较大的附性腺体，只有在大脑高级中枢的调节控制下才能发挥正常的分泌功能，以维持腺体的正常组织结构。随着年龄的增加，神经中枢的控制能力逐渐减弱，男性激素水平下降，出现内分泌的平衡失调。这时，腺体就可能发生退行性改变，即腺体的分泌机能减退，组织纤维化增生，从而为细菌感染提供了有利条件。

    2．腺体的血液循环障碍。前列腺的血液供应十分丰富，它来自前列腺上、中、下三条动脉，而回流血液的静脉则要少些，要先经过许多细小的血管，才能逐渐汇合到大静脉血管中，这就使得前列腺内的血流阻力增大。这时如果再遇上一些可使得腺体长期反复充血的因素，就可能加重静脉回流的障碍。时间一长，腺体也因此出现退行性改变，纤维组织代替了腺细胞，腺体硬化，使腺体内的血循环障碍进一步加重，造成血液瘀滞，增加了细菌滞留的机会。

    至于诱发前列腺充血的原因主要有这几点：(1)性行为异常，如性生活过频、性交中断、手淫过度等；(2)腺体被动充血，如骑自行车过久，长期接触湿地；(3)酗酒、大量吃刺激性食物；(4)前列腺按摩用力过大，次数过多。

    3．腺体内梗阻。前列腺内有15—30条排泄管开口于尿道前列腺部，前列腺液就是从这里排出去的。由于排泄管在腺体的不同部位走行方向不同，所以前列腺液排出时受到的阻力也不同。在腺体的中心区，排泄管与尿道的走行方向基本平衡，所以阻力很小；而在外周区，排泄管与尿道为直角相交，阻力较大，分泌物不容易排出，可出现潴留和继发性感染。

    正是有了上述这些内在因素的存在，作为外来因素的细菌才能发挥致病作用。这些细菌实际上大多数是已经存在于机体其它部位的。如上呼吸道感染时，细菌就可以随着血液循环到达前列腺；而有膀胱尿道炎时，细菌可以从与后尿管相连的前列腺排泄管直接进入前列腺；存在于直肠或结肠的细菌，则能够经过淋巴管蔓延到前列腺。此外，一些原来得过急性前列腺炎的病人，还可以因为潜伏在腺体内的细菌再活动而致病。总之，所有这些细菌不管来自何处，用什么方式到达前列腺，都要具备了一定的内在因素后才能诱发慢性前列腺炎。例如，前列腺和后尿道的充血水肿，可直接影响前列腺液的正常排出；加上腺体纤维组织增生、硬化或萎缩，腺体受挤压而影响排泄，使得细菌易于在其中生长繁殖，引起前列腺的感染。

    一旦慢性前列腺炎发生，其病理改变也就出现了多样化的特性。既可以是单纯的卡他性改变(一种炎性分泌物增多的改变)，也可以有充血性变化，严重时还可以有化脓性病灶出现。如果感染经久不愈，反复发作，又可以发生腺体的纤维性病变，使腺体变硬、缩小。这就是说，一个慢性前列腺炎的病人，随着病程的延长，前列腺可以出现几种不同的病理变化。一般在感染初期，以卡他性或充血性改变为主；而在中晚期，就可以出现纤维化改变。

    (二)症状

    正是由于慢性前列腺炎的病因不同，其临床表现也就可以不同。而且在同一病人身上，由于病情的变化，在不同时期，也可以出现多种不同的症状，表现为一组复杂的症候群，这也就是我们所说的症状的多样化。尽管如此，慢性前列腺炎还是有以下5方面的共同特点和常见症状，可供我们掌握。

    1．排尿异常。主要表现就是尿频、尿急、尿痛。一般慢性前列腺炎病人首先出现的是尿频，即排尿次数增加，尤其以白天较为明显。以后，随着病情的发展，可以出现尿急，往往一有尿意就迫不及待地要排尿。而尿痛则常常表现在排尿终末时的尿道内涩痛或后尿道内烧灼痛，这疼痛有一个特点，就是多喝水、尿量增加时可以减轻，而尿量减少、尿色发黄时尿痛会加重。

    有一部分病人会发现尿道外口有白色分泌物， 即俗称的尿道滴白。这种情况多数是发生在早上起床或大便用力时，常被误认为是“漏精”而异常恐惧。其实，这只是一种尿道分泌物或前列腺溢液，属于慢性前列腺炎的一种表现，与精液毫无关系。有时，这种分泌物过多还可与尿液混合在一起排出，使尿色变为乳白色混浊样。

    还有少数病人会在排尿结束时出现鲜红的肉眼能见的血尿，即终末血尿。不过，对于这类病人，必须要先作泌尿系统的全面检查，只有在排除了全身其它原因引起的血尿后，才能确定为慢性前列腺炎引起的血尿。

    2．疼痛。这有着两种情况，一种是局部性的，一种是反射性的。
    (1)局部疼痛。是慢性前列腺病人的常见症状，有许多人到处求医，就是因为常年受到会阴部、后尿道及肛门口周围疼痛的困扰。这种疼痛多数并不严重，只是觉得局部有胀痛、坠痛或酸痛，有人把它称为“前列腺痛”。其发生原因主要就是前列腺的炎性病理变化引起了邻近肌肉的保护性痉挛，刺激了周围的神经而导致疼痛反应。

    (2)反射性疼痛。这是由于前列腺炎症时，腺体内张力增加，刺激了前列腺的神经，再反射到腰能部的低级神经中枢，而这种神经中枢还有着许多神经与腰腿等部位相连，一旦受到刺激，就可以引起一系列的连锁反应，产生了反射性疼痛。其特点就是涉及范围广泛，包括腰腹部、大腿、臀部、阴茎及阴囊等各个部位。在临床上，就常有一些长期患有腰腿痛的病人，几经治疗都没有效果，比较后才发现是慢性前列腺炎所引起的。

    3．性功能异常。慢性前列腺炎病人的性功能异常是颇为常见的，有时还是比较主要、比较早出现的症状。这就使得许多病人长期以来因为性功能障碍而感到烦恼和焦虑，四处奔波，寻医问药，终无好转，直到发现是慢性前列腺炎在作祟，才能对症下药。这类的性功能异常表现，几乎包罗了性生活的各个方面，像性欲减退、梦遗、阴茎异常勃起、早泄、阳萎和不育等症状，都是可能发生的。当然，具体到某一个人，在一定的时期只是以一至两种症状为主。例如在疾病的早期，约有62％的病人会出现不同程度的性欲减低，原因可能与初患慢性前列腺炎的病人精神紧张、情绪低沉有关。随着疾病的加重，前列腺、精囊及周围组织充血水肿，性敏感性增强，既可出现早泄现象，也可出现阴茎异常勃起和梦遗。而阳萎一般发生在疾病的后期，这时腺体纤维硬化、萎缩，内分泌障碍，易于导致阳萎。至于男性不育，可以是慢性前列腺炎的一种并发症，多数发生在疾病的晚期。这时，除了感染细菌可以直接影响到精于存活外，腺体的纤维硬化、腺管阻塞，也妨碍了精子的排出。应该指出，一旦到了这种地步，治疗不育的可能性已经很小了。

    4．神经衰弱。神经衰弱往往表现出多梦、易惊、神志不定和情绪低沉。如果慢性前列腺炎的其它症状不明显，就很容易误诊为单纯的神经衰弱。我们在临床上就曾经碰到过许多中青年男性病人，长时期的神经衰弱没法治好，直到出现了性神经衰弱和性功能异常，来泌尿外科检查后，才得到明确的诊断。

    5．并发症。尽管前列腺在人体中并不那么显眼，作用也不十分重要，可是一旦得了病，就可能影响到身体的其它方面。这除了上面已提到的不育外，慢性前列腺炎还可以引起其它一些并发症，如精囊炎、后尿道炎、膀胱炎和附睾炎等。这些炎症基本上都是与细菌感染有关的，既可以是前列腺炎引起的，它又反过来加重前列腺的损害。不过，也有一种并症，不是由于细菌感染直接造成的，而是由于慢性炎症病灶长期隐伏在体内成为致敏原，诱发了前列腺的变态反应性病(一种过敏性疾病)。对于这种病，不宜用抗生素治疗，要用抗过敏药才行。

    谈到这里，人们不禁要问，慢性前列腺炎的病因、病理和症状如此复杂多变，诊断和治疗一定很困难吧！那么，到底应该做些什么检查呢?其实，只要掌握了诊治的规律性，抓住主要症状进行对症治疗，难是可以变为易的。一般而言，在排尿异常、疼痛和性功能障碍三大症状中，多数病人都会表现出一至两项症状，只要能发现它们，就能为进一步的检查提供可靠依据。

    虽说慢性前列腺炎的检查方法颇多，但关键的只有两个，即经直肠指检和前列腺液检查。

    通过以上介绍，相信大家对慢性前列腺炎的病因、病理和症状上的多变性，已有了一定的认识。