中老年男性与前列腺增生症

     主持人 :前列腺增生症 (ＢＰＨ)是指增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻 ,出现尿频、排尿困难 ,甚则尿液无法排出的病症 ,是老年男性的常见疾病。其发病年龄一般从 50岁左右开始 (但近年观察发现 ,其发生有年轻化趋势 ),发病率为 30%～ 50%;60岁～7 0岁发病率可达 75%。虽然发病率如此之高 ,但是 ,人们对于前列腺增生症相关知识的了解却知之甚少 ,不利于疾病的预防和康复 ,因此 ,介绍这方面的科普知识 ,对广大读者朋友一定会大有裨益。为此 ,请男科医生陈教授为读者做一讲解。 
     增生之后话症状

     方某 :前几天 ,因出现排尿等待 ,老伴说我是患了前列腺增生症 ,并建议到男科去做一次检查。请问 ,如果真的患上了前列腺增生症 ,到底会出现哪些临床症状 ?需要做哪些检查才能诊断 ?

     陈教授 :说到前列腺增生的临床症状 ,主要有 :尿频 ,夜尿次数增多 ;排尿困难 ,比较初表现为排尿起始延长 ,尤其是起床第 1次小便尤为明显 ;尿失禁 ,可出现尿急迫感或急迫性尿失禁 ,患者尚未自主排尿 ,尿即滴沥而出 ;血尿 ,出现肉眼或镜下血尿 ,但这种血尿多是一时性的 ,若伴有血块形成与堵塞 ,排尿困难及尿潴留会更加严重 ;出现大量鲜血 ,可能由于膀胱颈静脉因增大的前列腺压迫而回流受阻 ,在用力排尿时破裂 ,并发膀胱炎或膀胱结石 ,则血尿可常出现 ;急性尿潴留 ,产生梗阻是增生的前列腺压迫的机械因素和增生的基质平滑肌收缩的张力因素共同作用的结果 ,当病程发展到一定程度 ,尿液排出困难 ,若遇受凉、饮酒、疲劳、忍尿、性交等因素诱发 ,即可引起急性尿潴留 ;尿毒症症状是前列腺增生引起下尿路梗阻而又未经合理治疗 ,继发肾积水 ,导致晚期肾功能不全的结果 ;其他症状 ,由于长期排尿增加腹压 ,可导致痔核、脱肛及疝的形成。

     检查方面 ,则主要有 :肛指检查 ,能知前列腺大小、质地 (有无结节等 )、还可以了解前列腺有无疼痛症状等 ;尿常规检查 ,尿常规检查的改变决定于前列腺增生是否合并膀胱炎尿路感染 ;Ｂ型超声检查 ,操作简便 ,可初步测出增生前列腺的形态、大小、凸入膀胱的情况及膀胱内病变如肿瘤、结石或憩室等情况 ;残余尿测定 ,排尿后即时测定膀胱内的残余尿量 ,以测定前列腺增生症的严重程度等。另外 ,还可做尿流动力学检查 ,ＣＴ扫描等。对于需要排除前列腺肿瘤病变者 ,还可建议查血ＰＳＡ等指标。以上这些内容均比较专业 ,一般采用几种方法就能确诊 ,而没有必要做以上全部各项检查。

     炎症、增生不一样

     华某 :近来因为排尿时总是感觉不大舒服 ,朋友说是患了慢性前列腺炎 ,这是真的吗 ?前列腺炎不是中老年人才会得的吗 ?我今年才22岁 ,怎么会患中老年人的病 ?

     陈教授 :你这个问题问得很好。临床上确实有许多患者来到门诊时都会问我类似的问题。这里有两个问题需要回答 ,一是年轻人会不会得慢性前列腺炎 ,二是慢性前列腺炎与前列腺增生是一回事吗 ?

     其实 ,前列腺疾病包括许多种病症 ,前列腺炎和前列腺增生症是其中比较多见的病症。从临床就诊患者的情况看 ,前列腺炎患者多为中青年男性 ,老年男性可偶见前列腺炎患者 ;而前列腺增生症只发生在中老年男性人群 ,年轻男性是很少出现的 ,若有前列腺肥大者 ,也可能是前列腺一过性的充血水肿现象 ,与前列腺的组织增生病变多有不同 ,经过治疗一般很快就能消退。因此 ,从年龄和临床症状上看 ,你都可以到医院去做一次检查 ,以确定诊断 ,以便进一步治疗。

     华某 :谢谢陈大夫。另外 ,是不是患过前列腺炎以后 ,将来就一定会引起前列腺增生症呢 ?它们之间有没有什么联系 ?

     陈教授 :临床上 ,经常有患者问及此问题 ,或者将这两者混为一谈 ,而且还有不少患者担心慢性前列腺炎不经治疗会直接引起前列腺增生症 ,其实 ,这种认识是不对的。这是因为慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病 ,病因、病理各异 ,二者不存在必然的联系。

　　前列腺增生症是中老年男性 (45岁以上 )的常见疾病 ,对其致病机理研究颇多 ,理论上也存在许多争鸣 ,但病因至今仍未完全阐明。前列腺增生症必须具备两个条件 ,即睾丸存在及年龄增长。睾丸表明雄性激素和雌性激素的协同作用在前列腺增生过程中起重要作用 ,而慢性前列腺炎对睾丸的分泌功能及激素的代谢过程无明显影响。因此 ,可以明确地说 ,患慢性前列腺炎的患者不会因为没有得到治疗而直接转变成前列腺增生症。

　　当然 ,有一些中老年人会同时患有慢性前列腺炎和前列腺增生症 ,但并非是前者引起了后者发病 ,不是因果关系 ,而是一种患慢性前列腺炎的常见表现而已。另有一部分青壮年慢性前列腺炎患者的前列腺摸起来也比正常时大 ,且腺体表在不光滑或有囊性感 ,这是因炎症细胞浸润腺体或腺体组织纤维化所致 ,不同于前列腺增生症的前列腺增大 ,乃由腺细胞和平滑肌增生所致。

　　值得一提的是 ,虽然至今还没有人研究证实 ,曾有慢性前列腺炎的患者比正常人更容易患前列腺增生症。可那些曾患慢性前列腺炎的患者 ,如果没有得到及时的治疗或治疗 ,当到了前列腺增生的年龄时 ,因前列腺增生而出现的临床症状却比没有患过前列腺炎的患者严重得多 ,从这一点看 ,及时接受前列腺炎的治疗还是相当重要的。而前列腺增生症患者年龄年轻化的现象 ,从一个侧面反映出 ,越来越高发的慢性前列腺炎发病率 ,更值得医者和男性朋友们的高度重视。

　　手术并非是选择之一

　　钱某 :我今年 60岁 ,刚退休两个月 ,每天早晨去附近公园锻炼身体 ,白天和院内老人们下下棋 ,晚上看看报和电视 ,日子过得挺充实。可近来添一毛病 ,晚上小便较频 ,睡觉总要夜起 ,以致睡不踏实。傍晚出门散步 ,比较担心的事情也是小便 ,有时走不多远 ,就憋不住尿了 ,到公园刚准备锻炼又想小便。更为难堪的是 ,下棋每到关键时刻就要去小便十分尴尬。棋友们都说我患了前列腺增生症 ,非手术治疗才能解决问题。请问陈教授 ,这是真的吗 ?

　　陈教授 : (检查后 )您患的前列腺增生症 ,还不算严重 ,可以不开刀。如果引起尿排不出来 ,也就是那种叫“尿潴留”的病症 ,那么就需要考虑手术治疗了 ,但也不一定非手术不可。这种病就是“前列腺增生” ,但现在统一称之为“前列腺增生症”。从目前中西医保守治疗及疾病本身的进展情况来看 ,改善临床症状的效果还是相当不错的 ,手术并非前列腺增生症选择之一。钱某 :听说老年男性都有不同程度的前列腺增生现象 ,为何有些人却没有像我这样的临床症状呢 ?

　　陈教授 :前列腺增生 ,实际上是前列腺增大 ,也就是说前列腺腺体长大了 ,也可以说是中老年男性所共有的生理性变化之一 ,因此 ,男性45岁以上都有可能发生。但并不是说出现前列腺增生就一定会出现临床症状 ,甚至有的人腺体增生较大也不出现症状 ,而有的人腺体增生不算大却会出现症状。这主要是看前列腺增生部位是近尿道侧还是近腺体周围 ,前者症状一般较明显 ,而后者则相对轻 ;另一情况可能与前列腺增生的急、慢性也有一定关系 ,短期内增生者 ,症状明显 ,而慢慢增生者则可能较轻。因此 ,现在医学上把因前列腺腺体增生而出现症状的叫前列腺增生症 ,而不叫前列腺增生。

　　简易疗法可自用

　　姚某 :我是一位有十多年前列腺增生病史的患者 ,经常是排尿不畅 ,或尿不干净 ,十分苦恼。有时我自己也用一些简单的办法来使排尿通畅些 ,但终究不是很有效的办法。前段时间家人劝我去做前列腺手术 ,但我年纪较大 ,自己对手术也有些害怕 ,我希望能有些外治的简易办法可以使用 ,但不知有些什么方法 ?

　　陈教授 :有关前列腺增生症的简易疗法有许多 ,现就临床常用的疗法介绍几种 ,不妨一试。

　　(1)按揉丹田 :仰卧 ,双手重叠按于下丹田(下丹田位于脐下 3寸 ),左右旋转按揉各 30次。用力不可过猛 ,速度不宜过快。 (2)指压法 :取中极穴 (脐下 2寸 )、阴陵泉 (胫骨内侧髁直下方陷窝中 )、三阴交 (内髁直上 3寸 ,胫骨后缘 ),各穴用手指掐按几分钟 ,早晚各 1次。 (3)揉按会阴穴 :仰卧屈膝取穴 ,两手掌搓热后 ,用食指轻轻按摩会阴穴 20次 ,早晚各 1次。 (4)搓脚心 :两手掌搓热后 ,以右手掌搓左脚心 ,再以左手掌搓右脚心各 50次。早、中、晚各做 3次。 (5)点压法 :用手在脐下、小腹部、耻骨联合上方自左向右轻压 ,每 1～ 2秒压一次 ,连续按压 20次左右 ,但要注意不要用力过猛。用于前列腺增生引起的尿潴留。[Page]

　　(2)取独头蒜一枚 ,栀子 3枚 ,盐少许 ,捣烂 ,摊于纸上 ,贴脐部 ;或艾叶 60克 ,石草蒲 30克 ,炒热 ,布包熨脐。 (2)食盐 500克 ,生葱 250克 ,将生葱切碎 ,与盐入锅内炒热 ,然后取出用布包裹。待温度适宜时熨小腹 ,冷则易之。一般更替热熨数次 ,时间约 2～ 4小时见效。 (3)取麝香 1克左右 ,置于脐中 ,并用医用胶布覆盖 ,每 4～ 5天 1换。用于阳虚尿潴留的患者。

　　预防前列腺增生症

　　刘某 :都说中老年男性朋友会出现生理性的前列腺增生现象 ,但是据我所知 ,至少有40%左右的人没有明显感觉 ,难道他们没有发生前列腺增生吗 ?前列腺增生症是否可预防 ?陈教授 :前列腺增生及前列腺增生症的病因目前虽未十分明确 ,但许多认识已指导了前列腺增生症的预防。

　　由于前列腺增生症产生的前提是前列腺增生 ,所以 ,预防前列腺增生症首先要预防前列腺增生。前列腺增生在一定意义上说是老年男性所共有的生理性增生 ,但并不是老年男性就一定会出现前列腺增生的症状。这也说明弄清前列腺增生的机制 ,对前列腺增生症的预防具有重要的意义。研究发现 ,增生的前列腺腺体内胆固醇为正常含量的二倍 ,因此改善饮食结构 ,防止高胆固醇类食物的摄入 ,对预防前列腺增生的发生具有一定意义。

　　由于引起前列腺增生症有关症状的因素除有增生前列腺压迫的机械因素外 ,还有前列腺平滑肌收缩扩张的动力因素 ,许多原因可诱发交感神经兴奋致使前列腺平滑肌收缩 ,腺体扩张压迫前列腺尿道 ,尿道不通而突然发生急性尿潴留。因此 ,前列腺增生症患者需避免交感神经兴奋的诱发因素 ,如食辛辣刺激之品、饮酒、抽烟、受凉、房事过度、忍尿不排等。

　　有些病人的前列腺增生症病变呈隐袭性发展 ,就诊时即已出现尿毒症症状 ,贻误病情。因此 ,老年男性出现排尿异常 ,需及时就诊检查 ,尽早诊断 ,及早治疗 ,这对防止前列腺增生症的进一步发展具有重要意义。

　　主持人 :上周我们已谈了不少有关前列腺增生方面的话题 ,但所涉及的内容教授相当有限 ,故今天再用一个版面的篇幅 ,请陈武山教授来给大家做以下解答。希望通过这样一次介绍 ,能提醒大家对前列腺增生症重视起来。出现症状时及时就医 ,尚无症状时做好预防保健。只有这样 ,才有可能使中老年男性朋友的晚年生活更加幸福、健康。

　　增生与癌话关系

　　肖某 :出现临床症状后 ,医师一般都建议患者做多种检查 ,说是希望排除“癌变”的可能 ,难道出现前列腺增生症就会引起前列腺癌变吗 ?或者说前列腺增生会发展成前列腺癌吗 ?

　　陈教授 :在临床就诊的前列腺增生症患者中 ,有的 30%的人会担心自己的前列腺是“癌症”病变 ,且因此而增加不小的心理负担 ,影响治疗的有效性。为此 ,有必要对其进行解释。

　　关于前列腺增生比较终是否会转变成前列腺癌的问题 ,一直是当今泌尿男科研究的课题之一 ,且至今尚无明确的结论。

　　其实 ,前列腺增生是发生在中老年男性前列腺组织的生理性变化 ,可以说是一种较自然的现象 ,一般都属于“良性增生”。但是研究也发现 ,出现前列腺增生症状的人群中 ,比无此症状出现者 ,前列腺癌的发生率的确稍高。不知是因为前列腺增生后转变成癌症 ,还是因为有了癌症易出现“前列腺增生的症状”而误诊为只是前列腺增生症。总之 ,当经较长时间治疗后 ,前列腺增生症状不但没有得到缓解 ,反而加重者 ,就有必要进行排除前列腺癌的检查。有关病理研究亦显示 ,前列腺增生的外层组织中少数可见有微小癌症病灶的存在。现在医生在患者就诊时建议患者做一些“癌”诊断的检查 ,目的也是希望不要耽误疾病的早期诊断 ,是很合理的建议。

　　由于前列腺增生与前列腺癌在前列腺内发生的部位不同 ,前列腺增生多发生于侧叶及中叶 ,而前列腺癌比较多见于后叶 ,前列腺的侧叶与后叶无论从胚胎发生 ,解剖部位 ,以及生理、病理上均有一定差异 ,因此 ,尚难以断定前列腺癌和前列腺增生之间存在因果关系。[Page]

　　哪些药物不宜用

　　雷某 :我患前列腺增生症和高血压病已有许多年了 ,服降压药降压效果虽然不错 ,但治疗前列腺增生症的药物却起效不大。听说这是因为降压药会增加排尿困难 ,是这样吗 ?还有哪些药物会增加前列腺增生症状 ?

　　陈教授 :临床实践发现 ,确实有许多药物也会诱发或加剧尿潴留 ,且“效果”来得很快 ,一般在用药后 2～ 4小时内即可发病。因此 ,当前列腺增生者同时患有多种其它疾病时 ,往往因为药物的影响 ,前列腺增生症的改善相对较差。据统计以下几类药物影响较大 ,建议大家尽量避免与以下诸药同服。

　　1、抗精神病药 :如氯丙嗪 (冬眠灵 )、奋乃静、氟哌啶醇 (氟哌醇 )等 ,可引起排尿困难。

　　2、抗抑郁症药 :如丙咪嗪 (米帕明 )、多虑平(多塞平 )及阿米替林、氯米帕明等 ,也会诱发尿闭症。

　　3、平喘药 :如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁 (奥西那林 )等 ,均可导致排尿困难。

　　4、抗心脑血管药 :如心得安 (普萘洛尔 )、心痛定 (硝本地平 )及异搏定 (维拉帕米 ),皆会抑制膀胱肌而发生尿潴留。

　　5、胃肠止痛药 :如颠茄、阿托品、解痉灵 (东莨菪碱 )、山莨菪碱 (654-Ⅱ )、胃疡平、樟柳碱及安胃灵 (奥芬溴铵 )、普鲁本辛 (丙胺太林 )等 ,均会使膀胱逼尿肌松弛 ,而造成尿闭症。

　　6、强效利尿药 :如速尿 (利尿灵 )、利尿酸(依他尼酸 )等 ,可使电解质失去平衡 ,进而导致尿潴留 ,故有前列腺增生者须改用中效利尿药 ,如双氢克尿噻 (氢氯噻嗪 )、苄氟噻嗪 ;或低效利尿药 ,如安体舒通 (螺内酯 )、乙酰唑胺等。

　　7、抗过敏药 :如非那根 (异丙嗪 )、赛庚啶、晕海宁 (乘晕宁 )、苯噻啶、扑尔敏 (氯苯那敏 )、抗敏胺 (苯印胺 )与阿扎他定、美喹他嗪等 ,均会增加排尿困难 ,可改用息斯敏 (阿咪唑 )。

　　8、其他 :如定定类、安它乐、异烟肼、美加明、维脑路通 (曲克芦丁 )及中药华山参、枳实等 ,也可导致尿潴留。

　　9、外用药 :如阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液也应慎用。

　　需要强调指出的是 ,前列腺增生者还应预防感冒并禁酒 ,因目前常用的抗感冒药 :克感敏、感冒通、感冒灵、感冒清及速效伤风胶囊等 ,均含有扑尔敏 ,会加剧病情 ;而饮酒能使前列腺充血、水肿 ,不加注意岂非雪上加霜。因此 ,建议中老年朋友在出现以上病症时 ,较好选用中药治疗 ;另一方面 ,当中老年人出现排尿不畅时 ,也应考虑是否正在使用以上某种药物 ,而不要一味强调是前列腺增生所致。

　　增生是否要禁欲

　　王某 :陈大夫 ,服了您开的前列疏通丸 1个多月后 ,尿频、尿急症状明显缓解 ,夜尿也只有一次 ,觉得临床效果很不错 ,我还想继续服用此药。但是 ,我有一个问题想问您 ,我看到一些有关前列腺疾病的文章 ,有的说前列腺增生症患者治疗期间应禁欲 ,而有的则不主张禁欲 ,不知谁说的对。

　　陈教授 :通过治疗 ,可以延缓前列腺增生发展 ,有的病人可停止发展 ,甚至缩小 ,而这些病理变化是缓慢的 ,因此症状虽然缓解 ,但仍必须坚持长时间服药 ,定期检查。很多病人就是不能坚持服药 ,致使治疗前功尽弃。

　　对于前列腺增生症是否需要禁欲的问题 ,应该具体分析。一般而言 ,前列腺增生症重者应绝对禁欲 ,因为房事易诱发急性尿潴留 ,致使小便不能排出。轻、中度前列腺增生症待病情稳定后可适度房事 ,不要过度。毕竟房事可诱发交感神经兴奋而使前列腺平滑肌收缩。

　　叶某 :前列腺增生本是老年男性的常见病症之一 ,多数情况下还是生理现象的表现 ,与性功能的好与坏应该没有什么直接关系。但是 ,我的阳痿却是发生在前列腺增生症出现之后 ,难道说这是巧合 ?前列腺增生是否会引起性功能减退 ?

　　陈教授 :要回答你的提问 ,请先看下面的一则案例 ,其中能说明一些问题。

　　几个月以前 ,经同事介绍 ,有一位中年人来到男科门诊就诊 ,说是有闭尿症状 ,可能是前列腺增生 ,希望能找男科医生看看。于是 ,决定给他做个专科检查。[Page]

　　肛诊前列腺示有Ⅱ度增生大 ;Ｂ超示前列腺大小为 : 4. 6× 3. 5ｃｍ× 3. 9ｃｍ。患者表现为 :尿频 ,尿线细 ,夜尿多 ,时有分叉现象 ,有时甚至出现尿失禁。时腰部隐痛 ,甚则不能自行起坐。仔细问之 ,患者又道出了阳事不举已 3年余。但性欲尚存 ,也偶有晨间勃起现象。面色发红 ,口中黏腻 ,舌质紫暗 ,苔厚腻中呈黄色 ,稍干 ,脉滑数。观其脉症 ,结合临床经验 ,初步将其诊断为 (1)前列腺增生症 ;(2)阳痿症。中医认为 ,证属肾虚血瘀 ,痰瘀互结 ,湿热下注为患。考虑其病情较重 ,加之病程也已较长 ,在治疗方面采取分两步走的办法 ,即 :先治疗前列腺增生引起的各种不适症状 ,然后再来治疗阳痿症。经过近4个月的治疗后 ,前列腺增生症已基本消除 ,勃起功能也大有改善 ,并能过性生活了。

　　临床上 ,因前列腺增生引起的阳痿很常见 ,这类患者的治疗往往以分两步进行为好。首先应该解决身体的不适症状 ,然后再来考虑阳痿本身的治疗。

　　江某 :我患前列腺增生多年 ,服过多种药物 ,但效果均不好 ,排尿十分困难。比较近准备接受手术治疗 ,可不知术后可否过性生活 ?会不会影响性功能 ?

　　陈教授 :在接受前列腺切除术后的男性中 ,出现性功能障碍比较多的是逆行射精和勃起功能障碍 (ＥＤ)。

　　所谓逆行射精 ,是指男性在同房射精时 ,精液不能从尿道口射出体外 ,而是逆向进入膀胱。其原因为前列腺手术时损伤了膀胱颈部 ,使正常时应关闭的膀胱内口不能关闭不全。但是 ,发生逆行射精并不影响性生活高潮的到来 ,只要患者明白了逆行射精的机理 ,术后就完全可以适应这种情况 ,一般而言 ,这并不影响性快感 ,也对身体健康无碍。

　　因手术创伤损伤了控制阴茎勃起的神经可以导致ＥＤ ,不过 ,这种情况并不多见。大多数老年人发生ＥＤ ,或者根本就不愿意再尝试过性生活 ,多系心理因素引起的。这部分老年人往往想当然地认为前列腺既然与性功能有关 ,前列腺开了刀 ,自然就丧失了性功能 ;另有一些老年人术后虽然已经完全康复 ,并且注意到了阴茎自发勃起 ,但因医学知识欠缺 ,害怕恢复性生活会影响手术效果或者使尿道梗阻复发而抑制性欲 ;还有些老年人因“下身”开过刀而产生自卑、压抑、消极等情绪 ,久而久之 ,因器官的废用导致真的发生ＥＤ ,甚至发展成抑郁症。因此 ,如果手术没有影响您的功能 ,就没有必要禁欲 ,不要因为自己做过手术就认为性功能一定不行了 ,应大胆的接受妻子的性要求。勃起功能确实有问题者 ,也请去看一下专科医生 ,以确定下一步的治疗方案。

　　尿潴留要急处理

　　万某 :前面谈到前列腺增生易引起急性尿潴留 ,而且其对患者生命产生重要影响。因此 ,一旦患者出现这种并发症 ,就必须进行紧急处理 ,以免危及患者生命。陈大夫能否请教几种紧急处理的方法 ?

　　陈教授 :给你介绍几种处理方法可以 ,但有条件者还是及时到医院请医生进行处理为好。如果一时紧急 ,也可采用以下方法进行处理。

　　1、热敷 :在下腹部隆起的膀胱区域用热毛巾热敷或热水浴 ,尽量放松自己 ,并打开水龙头 ,让流水声唤起排尿的感觉 ,对于刚出现尿潴留、膀胱充盈不十分严重的患者有一定效果。

　　2、按摩 :先从脐部向下腹部轻柔按压 ,再逐渐加压 ,有些患者可以奏效。

　　3、导尿 :如经以上处理后仍不能排尿时 ,就应在无菌操作下行导尿术。这一工作较好请专科大夫来做。

　　此外 ,还有一些手术的办法 ,但必须在医院进行。

　　主持人 :看完了陈教授给患者的解答 ,大家一定对前列腺增生症有了一些了解 ,增长了不少的知识 ,另外 ,陈教授说有关前列腺增生症的内容还有很多 ,谈了两次一定还不全面 ,为此 ,他将在本报的相应版面陆续刊载有关内容 ,请读者朋友留意。