性传播疾病引起的不孕及其临床表现

        由性交传播的疾病总称为性病，包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病，有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕；有的引起重要脏器的损害，危及生命；有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。

    第1节 淋病

    病因：淋病主要通过性交直接接触传染。间接传染者少，主要是接触淋病患者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症，进一步上行，引起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落，结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通，输卵管伞部与周围粘连、闭锁，使精子、卵子不能相遇，导致不孕。

    临床表现：
 
    1、急性淋病 潜伏期约7天，开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。排尿时有烧灼样痛及尿频，白带增多，呈黄色脓性。或有阴道下部肿胀，触痛或发现有疼痛的肿块。

    2、慢性淋病 急性淋病未经治疗或治疗不有效可逐渐转为慢性。可表现为下腹部隐痛或腰骶部疼痛，常有盆腔炎急性发作。妇检可能有慢性尿道炎，慢性宫颈管内膜炎，前庭大腺囊肿体征。

    第2节 梅毒

    病因：是由苍白螺旋体引起的性病，是一种慢性全身性传染病。

    临床表现：

    1、一期梅毒 性交接触感染梅毒后10~90d发病，在外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现硬性下疳，为无痛性炎性硬结，圆形或椭圆形，边缘整齐，境界明显，直径1cm左右，表面浅溃疡，边缘隆起。

    2、二期梅毒 梅毒螺旋体通过血行播散除引起皮肤病损外，还可引起多器官损害，如视网膜炎、脑膜炎等，此期传染性极大。

    3、三期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不有效，发展为三期梅毒，或直接由二期梅毒发展而来。三期梅毒病程缓慢，持续10~30年。

    第3节 衣原体感染

    病因：女性生殖道非淋菌性感染的主要病原体之一是沙眼衣原体感染。感染方式是以性接触传播为主，其次是手、眼或病人污染的衣物、器械等物的间接传染。沙眼衣原体在受感染细胞内发育繁殖，于胞浆内形成各型的包涵体，只感染粘膜上皮细胞，不侵犯上皮下组织。女性生殖道感染可致前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，约3/4的患者无症状，易被忽视，从而不能及早诊治，使感染长期持续、传播蔓延，甚至导致异位妊娠或不孕等毁坏性的后遗症。

    临床表现：

　　沙眼衣原体女性生殖感染临床以宫颈内膜炎比较常见。宫颈感染后，有粘液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、接触性出血，也可完全无症状，上行感染导致子宫内膜炎及急性输卵管炎。也易引起急性尿路综合征（尿急、尿频、尿痛、无菌尿）及前庭大腺炎。孕妇患沙眼衣原体生殖道感染，新生儿经阴道分娩可感染沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。

    第4节 支原体感染

    病因：女性生殖道非淋菌性感染的另一主要病原体量支原体。它是能独立生长的比较小微生物，没有细胞壁，形态呈多形性，常寄居在男、女性泌尿生殖道粘膜上的是溶脲支原体和人型支原体，在一定条件下又可作为病原体，引起人体疾病。约30%的非淋菌性尿道炎、生殖道炎与支原体有关。

    临床表现：患者受感染后可无自觉症状；有的则觉得尿道搔痒、尿频、尿痛或排尿困难；有的则可出现阴道有脓性分泌物排出；有的则可能出现似输卵管炎的症状。若反复出现上述感染，可导致不孕。因为脓稠的宫颈分泌物阻碍精子穿透，到达宫颈管、宫腔；输卵管炎可导致输卵管粘连，甚至梗阻。[Page]

    第5节 弓形虫感染

    病因：病原体为弓形虫，是一种寄生虫，猫为终宿主，寄生在猫体内繁殖生长。急性感染阶段在猫的组织中形成包裹，其卵子在猫的肠道中随猫粪排出。其他家畜的肌肉中也可以有弓形虫包囊。人被感染患病，是经口食入病原体或虫卵所致。被传染途径有以下几种途径：①食入未熟的肉类，食入弓形虫包囊；②饮污染的水或吸入病畜排泄物的飞沫；③接触抚摸受感染的猫；④蔬菜或餐具被猫粪污染。

    临床表现：病原虫可通过胎盘传给胎儿，致胚胎死亡或致成畸胎，对人类危害较大。弓形虫在细胞内寄生和增殖，以致细胞被破坏，速殖子逸出后又侵犯邻近的细胞，如此反复破坏，因而引起组织的炎症反应，水肿，单核细胞和少数多核细胞浸润。弓形虫经血流散播可侵犯多种器官及组织。弓形虫抗体广泛存在于人群中，但临床上弓形虫病患者却不多见。说明绝大多数感染是无症